Aide pour les cliniques grâce à la loi COVID-19 sur l'allègement des hôpitaux ? Paiements compensatoires aux hôpitaux en raison de charges spéciales dues à COVID-19
En effet, contrairement à la demande de la DKG, aucun acompte mensuel n'a été accordé, mais les dispositions fondamentales suivantes ont été prises, qui ne sont toutefois pas toutes nécessairement liées à une réduction de la bureaucratie :
1) Paiements compensatoires aux hôpitaux en raison de charges spéciales dues à COVID-19.
En vertu de la loi COVID, les hôpitaux reçoivent des paiements compensatoires s'ils ont dû reporter ou suspendre des admissions, des opérations et des interventions planifiables pour la prise en charge de patients COVID.
Le montant des paiements compensatoires sera calculé en déduisant chaque jour, pour la première fois depuis le 16 mars 2020, du nombre de patients traités en hospitalisation complète ou partielle en moyenne annuelle par jour en 2019 le nombre de patients traités en hospitalisation le jour en question.
Si le résultat obtenu est supérieur à zéro, il doit être multiplié par le forfait journalier de 560 euros. Le fait que seul un forfait uniforme ait été déterminé pour chaque hôpital en Allemagne semble discutable. Les différences dans la structure des coûts et des recettes, du point de vue régional et professionnel, sont donc nivelées. La question de savoir si cette typologie très grossière est justifiée au détriment d'une plus grande équité au cas par cas, par exemple pour obtenir une simplification administrative et donc une accélération, doit pour le moins être assortie d'un point d'interrogation. Les hôpitaux concernés devraient surveiller de près les répercussions sur leur propre structure spécifique. Si ce forfait unique entraîne des distorsions trop importantes, cette mesure législative doit être revue.
Ce montant calculé doit être communiqué chaque semaine, de manière différenciée selon les jours civils, à l'autorité responsable de la planification hospitalière.
Les parties contractantes conformément à l'article 17b, paragraphe 2 de la KHG doivent encore déterminer les détails de la procédure de justification du nombre de patients traités quotidiennement en hospitalisation complète et partielle par rapport à la valeur de référence pour la détermination et la déclaration. Il reste donc à espérer que la charge bureaucratique à cet égard sera aussi faible que possible.
2) Capacités de traitement supplémentaires en soins intensifs
Les hôpitaux qui créent des capacités de traitement supplémentaires en médecine intensive avec possibilité de ventilation mécanique en installant des lits ou en conservant des lits d'autres unités de soins reçoivent jusqu'au 30 septembre 2020 un montant unique de 50.000 euros pour chaque lit installé ou conservé. Il reste à espérer que des obstacles importants ne seront pas posés à la notion et à la preuve de ces soins intensifs supplémentaires. Ainsi, l'exposé des motifs de la loi restreint déjà davantage puisqu'il souhaite, en plus de la ventilation, un monitorage étendu, ce qui ne se retrouve pas dans le texte. C'est pourquoi les hôpitaux qui créent des places supplémentaires devraient veiller à documenter, à titre préventif, la présence d'un monitorage selon l'exposé des motifs de la loi (ECG, SpO2, IBP, BGA).
3) Indemnisation forfaitaire des augmentations de prix et de volume des vêtements de protection, etc.
En outre, les hôpitaux peuvent faire valoir un supplément forfaitaire de 50 euros pour chaque patient admis en hospitalisation complète ou partielle entre le 1er avril 2020 et le 30 juin 2020 afin d 'indemniser les augmentations de prix et de volume dues au coronavirus.
4. taux de contrôle et pénalités
Le taux de contrôle est réduit de 12,5 % à 5 % pour l'année 2020. La majoration de 10 % du montant de la différence est également supprimée pour 2020. En outre, la réglementation plus stricte, qui différencie la majoration en pourcentage selon la part de factures non contestées, n'entrera en vigueur qu'à partir de 2021. Les établissements de santé devraient donc considérer leur taux de contrôle au jour le jour et, si celui-ci est déjà atteint, le signaler immédiatement lors de nouveaux contrôles.
La présentation de l'attestation relative au respect des caractéristiques structurelles est également reportée d'un an, de sorte que la facturation sans présentation de cette attestation est encore possible jusqu'à fin 2021. Dans la mesure du possible, il convient toutefois d'utiliser ce temps pour se préparer aux contrôles structurels ou aux demandes.
5) Délai de paiement raccourci
Les prestations fournies et facturées par les hôpitaux jusqu'au 31 décembre 2020 doivent être payées par les caisses d'assurance maladie dans les 5 jours suivant la réception de la facture.
Tout dépend ici de la date de réception de la facture, de sorte qu'il est recommandé aux hôpitaux de surveiller de près le délai de paiement afin de pouvoir ensuite facturer des intérêts de retard aux caisses de maladie.
De plus en plus de rapports indiquent que, depuis l'interdiction de compensation de la loi de réforme MDK, certaines caisses en viennent à rejeter directement et par défaut les factures comportant certains OPS. Il est douteux qu'une telle procédure corresponde à la volonté du législateur. En effet, le rejet d'une facture présuppose également, dans le délai de 5 jours, une plausibilisation par un responsable. En outre, le taux de contrôle doit continuer à être respecté et ne doit pas être contourné de cette manière.
6. financement des soins
La valeur provisoire de la rémunération des soins est augmentée à 185 EUR pour le calcul des rémunérations journalières des soins à partir du 1er avril 2020. En cas de sous-couverture des frais de personnel soignant de l'hôpital, un décompte de pointe est effectué, lors duquel les recettes de soins réalisées avec la valeur de rémunération des soins provisoire sont comparées aux frais de personnel soignant réels convenus, tandis qu'en cas de surcouverture des frais de personnel soignant pour l'année 2020, aucune compensation des fonds versés en trop ne doit être effectuée.
Les coûts du personnel soignant qui ne sont pas suffisamment financés par la valeur de rémunération provisoire des soins doivent donc être entièrement compensés. Il est d'autant plus important de calculer les frais de personnel de manière différenciée et autonome, ce qui, par expérience, ne correspond pas forcément à l'imputation comptable des postes de coûts en frais de matériel et frais de personnel.
7) Suspension de l'ordonnance sur les limites inférieures du personnel soignant
La critique émanant des rangs des juristes hospitaliers selon laquelle la publication de la simple opinion juridique du BMG par lettre du ministre du 4 mars 2020 n'offrait aucune sécurité juridique aux CH a manifestement porté ses fruits :
Le décret sur les limites inférieures du personnel infirmier a été temporairement abrogé avec effet du 1er mars au 31 décembre 2020 inclus par le premier décret modifiant le décret sur les limites inférieures du personnel infirmier.
Ainsi, il n'y a plus de risque que les caisses d'assurance maladie nient l'existence d'un cas d'exception selon le § 8 du décret sur les limites inférieures du personnel soignant dans les périodes d'après-crise et que chaque hôpital doive le prouver individuellement dans chaque cas de traitement examiné à cet égard.