Assurer les soins médicaux dans les zones rurales - de nouvelles possibilités pour les communes et les comtés de nouvelles opportunités pour les municipalités et les comtés

Le 23 juillet 2015, la loi sur le renforcement de l'offre de soins dans l'assurance maladie obligatoire (GKV-Versorgungsstärkungsgesetz) est entrée en vigueur. Par cette loi, le législateur veut notamment réagir à la pénurie de médecins qui se dessine dans les zones rurales. Dans ce domaine, le constat actuel est que de plus en plus de propriétaires de cabinets médicaux ne trouvent pas de successeur et doivent fermer leurs cabinets. La loi contient donc d'une part des incitations pour les médecins à s'installer dans les zones rurales (mal desservies). D'autre part, elle crée des possibilités pour les communes de créer elles-mêmes des centres de soins médicaux (MVZ) et de participer ainsi en tant que nouvel "acteur" aux soins médicaux contractuels ambulatoires.

Depuis la loi sur la structure des soins de la GKV de 2011, les communes avaient déjà la possibilité, dans des cas exceptionnels et justifiés, d'exploiter leurs propres établissements pour fournir des soins médicaux directs aux assurés lorsqu'il n'était pas possible d'assurer les soins d'une autre manière (§ 105 alinéa 5 SGB V). Un cas exceptionnel justifié suppose toutefois déjà une certaine pénurie de soins ou un manque durable de soins. En outre, l'accord de l'association des médecins conventionnés est nécessaire pour la création d'un établissement communal propre. Ce n'est que lorsque les mesures prises par l'association des médecins conventionnés pour éviter la pénurie n'ont pas été couronnées de succès que les communes peuvent agir. Les obstacles à la création d'un établissement communal autonome ont donc été placés très haut par le législateur.

Grâce à la loi sur le renforcement des soins de la GKV, les organismes communaux sont désormais expressément inclus dans le cercle des fondateurs d'un centre de soins médicaux. L'exposé des motifs de la loi explique à ce sujet que cela doit permettre aux communes d'influencer et d'améliorer activement les soins dans la région. Les centres médicaux municipaux doivent pouvoir être créés sous n'importe quelle forme juridique de droit public. Les MVZ "traditionnels" ne peuvent être créés que sous la forme juridique d'une société de personnes, d'une coopérative enregistrée ou d'une SARL. Cette extension des formes juridiques pour les MVZ communaux n'a été introduite dans la loi qu'à la fin de la procédure législative et élargit ainsi considérablement la marge de manœuvre des responsables communaux, notamment dans le contexte de l'extension à venir du droit économique communal dans le Bade-Wurtemberg. Par ailleurs, les communes doivent remplir les mêmes conditions et exigences en matière d'autorisation que les autres organismes responsables d'un MVZ. Mais là aussi, le législateur a prévu des allègements qui profitent à tous les promoteurs : Le critère d'"établissement pluridisciplinaire" prévu jusqu'à présent à l'article 95, paragraphe 1, phrase 2 du SGB V, selon lequel des médecins de différentes spécialités médicales doivent travailler dans le MVZ, sera supprimé après l'entrée en vigueur de la loi sur la structure des soins de la GKV. Cela signifie qu'à l'avenir, les MVZ dits de même spécialité seront également possibles. Cela pourrait être particulièrement utile aux communes rurales qui souhaitent pallier le manque de médecins généralistes, par exemple en créant un "centre de médecine générale".

Version : 11. août 2015