Droit d'omission contre les déclarations du Service médical des caisses d'assurance maladie dans les expertises

Selon une décision récente du tribunal social de Reutlingen (décision du 13.08.2018 - S 1 KR 414/18 ER), obtenue par VOELKER, il est possible d'intenter une action en cessation contre les fausses allégations de faits dans les expertises ou les avis d'experts du MDK.

Dans une décision récente, le tribunal social a confirmé les chances de succès d'une action en cessation contre de fausses affirmations de fait dans un avis d'expertise rédigé par un médecin du MDK.

Dans le cas concret, il s'agissait de l'affirmation de l'expert du MDK selon laquelle un produit n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché et ne pouvait pas être commercialisé. Et ce, bien qu'une autorisation ait été délivrée conformément au § 4b, alinéa 3 de la loi sur les médicaments.

Il convient toutefois de faire une distinction entre les déclarations faites dans les expertises :

Les opinions et les recommandations ne peuvent pas être attaquées par une action en cessation en raison de l'indépendance des médecins du MDK dans l'exercice de leurs fonctions médicales, ancrée dans la loi (§ 275 al. 5 p. 1 SGB V).

En revanche, en cas d'affirmation de faits, il existe un droit à l'abstention ou à la révocation, car, tout comme les autres experts, ils sont tenus de ne pas affirmer de faits mensongers dans les expertises ou les avis d'experts.

C'est pourquoi il convient d'examiner attentivement les déclarations du MDK dans les expertises et les avis d'experts du MDK, toutes les affirmations ne doivent pas être acceptées.