Bureau à domicile pour les médecins
Modifications dans le droit des médecins conventionnés et le droit professionnel
La DigiG a ajouté un paragraphe 8 à l'article 24 de l'ordonnance d'admission des médecins conventionnés (Ärzte-ZV), qui a désormais introduit la possibilité de travailler à domicile dans le droit des médecins conventionnés.
Il y est dit : "L'activité de médecin conventionné peut être fournie sous forme de vidéoconsultation en dehors du siège du médecin conventionné, dans la mesure où le médecin conventionné remplit son obligation conformément à l'article 19a, paragraphe 1, phrases 2 et 3 (obligation d'assurer les consultations) au lieu du siège du médecin conventionné". Du point de vue du droit des médecins conventionnés, la nouvelle réglementation permet également aux médecins de travailler à domicile.
Jusqu'à présent, le droit des médecins conventionnés exigeait ce que l'on appelle un établissement secondaire. Cela a été modifié par la DigiG, raison pour laquelle il n'est plus nécessaire de demander un établissement secondaire auprès de l'association de médecins conventionnés (KV) compétente. Outre l'enregistrement auprès d'un fournisseur de services vidéo certifié, il suffit d'une notification auprès de la KV. En revanche, une confirmation ou une autorisation de la KV n'est pas nécessaire. Ainsi, la vidéo-consultation doit devenir à l'avenir partie intégrante des soins médicaux et constitue une réglementation spéciale spécifique au domaine du lieu de prestation.
Du point de vue du droit professionnel, la réglementation des traitements à distance a déjà été libéralisée auparavant dans le § 7, alinéa 4 du règlement professionnel type pour les médecins (MBO-Ä). Entre-temps, cette réglementation a été reprise en conséquence dans les règlements professionnels des médecins de tous les Länder, par exemple au § 7, alinéa 4 du règlement professionnel de la chambre des médecins du Land de Bade-Wurtemberg (BO LÄK BW). Lors du 121e Congrès des médecins allemands en 2018, il a d'abord été précisé que tous les cadres juridiques existants restaient valables. En particulier, les règles professionnelles relatives à l'établissement et à l'exercice de la médecine doivent également être respectées lors de la fourniture de prestations médicales dans le cadre de traitements à distance.
Conformément à l'article 17, paragraphe 1, de la MBO-Ä - une disposition correspondante figure également dans l'article 17, paragraphe 1, de la BO LÄK BW -, l'exercice de l'activité médicale ambulatoire est en principe lié à l'installation dans un cabinet, de sorte que les consultations vidéo n'étaient jusqu'à présent autorisées que dans ces locaux. Toutefois, le droit professionnel autorise l'activité médicale au-delà du siège du cabinet dans deux autres lieux, dont le home office, conformément au § 17, alinéa 2 MBO-Ä ou des exceptions au lien entre l'activité médicale et l'établissement conformément au § 17, alinéa 2 BO LÄK BW. Ainsi, avant les modifications apportées par la DigiG, la réalisation de consultations vidéo dans d'autres lieux que le siège du cabinet était déjà justifiable d'un point de vue professionnel.
Heures de consultation minimales pour les consultations en présentiel
Malgré la possibilité d'effectuer des activités médicales via des vidéoconsultations également à domicile, des heures minimales de consultation au siège du médecin agréé sont prescrites. Conformément à l'article 19a, paragraphe 1, du Ärzte-ZV, les médecins conventionnés doivent proposer au moins 25 heures de consultations par semaine aux assurés légaux. Si le médecin n'a pas de mandat de soins complet, le temps de consultation est réduit proportionnellement. Les médecins qui participent aux soins spécialisés (§ 73, alinéa 1a, phrase 1 SGB V) et qui appartiennent aux groupes de médecins dispensant des soins de base et de proximité aux patients doivent en proposer (au moins) 5 heures par semaine sous forme de consultations ouvertes sans prise de rendez-vous préalable. Ces règles garantissent une présence et une accessibilité suffisantes des médecins malgré les possibilités élargies de travail à domicile et de vidéoconsultation.
Conditions préalables à la vidéo-consultation
En principe, les consultations vidéo sont possibles pour presque tous les groupes de médecins, à condition que cela soit justifiable du point de vue médical, que la diligence médicale requise soit respectée et que le patient soit informé des particularités de la consultation et du traitement exclusivement par le biais de moyens de communication.
L'assurance qualité lors de la réalisation d'heures de consultation vidéo est réglée dans l'annexe 31b BMV-Ä de la Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) et du Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV-Spitzenverband). Les détails concernant le procédé technique de la vidéo-consultation dans le cadre des soins médicaux conventionnels sont déterminés conformément au § 365 al.1 SGB V. Le respect de la protection des données et du secret médical est au cœur de l'assurance qualité. La convention règle les exigences relatives aux conditions techniques pour la réalisation de vidéo-consultations dans le cadre des soins médicaux conventionnés.
La vidéo-consultation doit avoir lieu dans des locaux fermés qui garantissent une sphère privée adéquate et assurent la sécurité des données ainsi qu'un déroulement sans perturbations. Au début de la vidéoconsultation, toutes les personnes présentes dans la pièce doivent être présentées des deux côtés. Il faut en outre s'assurer que les systèmes informatiques respectent les mesures techniques et organisationnelles (TOM) nécessaires et que la transmission de la vidéoconsultation est protégée de manière adéquate par des TOM appropriées. En outre, des exigences particulières sont imposées au fournisseur de services vidéo conformément au § 5 BMV-Ä. En outre, il faut également tenir compte de l'obtention du consentement pour le traitement des données ainsi que de l'information du patient sur les exigences posées aux participants.
En résumé, les médecins ont donc besoin de :
Connexion Internet avec les paramètres de pare-feu recommandés pour les cabinets médicaux.
Écran (moniteur/affichage), caméra, microphone, haut-parleurs
Consentement du patient
Les modèles actuels montrent que les médecins généralistes, les ophtalmologues et les dermatologues en particulier, mais aussi les pédiatres, peuvent profiter de cette évolution. Grâce à la possibilité de travailler à domicile, les consultations vidéo peuvent être utilisées plus efficacement. Les grandes unités, comme les centres de soins médicaux (MVZ), en profitent aussi considérablement.
Réglementations pour les dentistes et les psychothérapeutes
Depuis le 1er juillet 2020, les vidéo-consultations et les vidéo-conférences de cas sont également possibles dans le cadre des soins dentaires conventionnés via des normes définies. Les vidéo-consultations et les vidéo-conférences de cas ne sont toutefois prévues que pour les assurés qui sont affectés à un degré de soins conformément à l'article 15 du SGB XI, qui bénéficient d'une aide à la réadaptation et qui ne peuvent pas se rendre au cabinet dentaire en raison de leur dépendance aux soins, de leur handicap ou de leur limitation, ou qui ne peuvent s'y rendre qu'au prix de grands efforts, ainsi que pour les assurés auxquels des prestations dentaires sont fournies dans le cadre d'un contrat de coopération conformément à l'article 119b, paragraphe 1, du SGB V (cf. articles 87, paragraphe 2k, et 87, paragraphe 2i, du SGB V). Lors de la réalisation de la vidéo-consultation ou de la vidéo-conférence de cas, il convient de respecter les directives de l'accord sur les exigences relatives aux procédés techniques de vidéo-consultation conformément au § 291g al. 5 SGB V (annexe 16 BMV-Z).
Pour les psychothérapeutes, le premier contact médical par vidéoconsultation n'est jusqu'à présent autorisé que de manière limitée. Pour les traitements psychothérapeutiques, le diagnostic initial, la pose de l'indication et l'information doivent jusqu'à présent avoir lieu dans le cadre d'un contact personnel direct (§ 17 al. 2 de la convention sur la psychothérapie, annexe 1 BMV-ZÄ). Des modifications sont toutefois prévues : Selon l'article 87, paragraphe 2p du SGB V, les partenaires des conventions collectives fédérales doivent convenir d'ici le 31 décembre 2024 des directives nécessaires à la réalisation de consultations psychothérapeutiques et de séances de probation dans le cadre d'une consultation vidéo.
Rémunération
Avec la DigiG, le comité d'évaluation doit supprimer la limitation quantitative des prestations fournies par télémédecine afin d'améliorer la rémunération de la vidéo-consultation. Jusqu'à présent, la limitation quantitative était de 30 %. La rémunération de la vidéo-consultation ne doit plus être basée sur des montants fixes, mais sur le traitement. Le comité d'évaluation doit déterminer dans quelles conditions et dans quelle mesure des prestations peuvent être fournies dans le cadre d'une vidéo-consultation. Les définitions doivent permettre de fournir des consultations vidéo dans une large mesure. Les décisions peuvent en outre prévoir des suppléments de qualité. Seule la limitation par le volume de prestations réglementaires du cabinet doit être prise en compte, car aucune extension infinie des limites de cas par la télémédecine ne doit s'appliquer.
Les adaptations juridiques dans le droit professionnel et le droit des médecins conventionnés créent la base pour que les médecins puissent désormais exercer leurs activités, en tout cas en partie, dans un bureau à domicile. Certes, l'obligation d'effectuer des heures de consultation au siège du médecin conventionné est maintenue afin de garantir des soins continus et de qualité aux patients. En outre, une organisation du travail nettement plus flexible est rendue possible. Il faudra toutefois veiller à l'avenir au respect des dispositions légales en matière de protection des données. Les consultations vidéo sur la plage ne seront donc toujours pas possibles.
Mise à jour : 05.08.2024