Le BSG accorde la protection de la confiance légitime contre le remboursement de forfaits de dépenses payés avant le 1er janvier 2015
Le 16 juillet 2020 - 1 KR 15/19 R, le BSG a heureusement confirmé qu'il n'y avait pas d'effet rétroactif des décisions du BSG et que les hôpitaux pouvaient invoquer la protection de la confiance légitime en ce qui concerne les forfaits de dépenses versés avant le 1er janvier 2015. Ce n'est qu'à partir du 1er janvier 2015 qu'il faut partir du principe que les hôpitaux avaient connaissance de la décision du BSG du 1er juillet 2014, de sorte que ce n'est qu'à partir de cette date que l'intérêt digne de protection a disparu.
Ce jugement laisse un peu espérer que, sous la nouvelle présidence de la première chambre, le BSG retrouvera une jurisprudence plus équilibrée entre les caisses de maladie et les hôpitaux.
Un bémol toutefois : le BSG a continué à laisser entendre que le paiement sans réserve par les caisses d'assurance maladie de forfaits de dépenses après un contrôle de l'exactitude matérielle et comptable après 2014 et au moins jusqu'à l'arrêt du 25.10.2016 - B 1 KR 22/16 lorsqu'il a "concrétisé" de manière "détaillée" sa jurisprudence sur le contrôle de l'exactitude matérielle et comptable, n'entraînait pas d'exclusion des droits. Il s'oppose ainsi probablement au tribunal social de Reutlingen qui, dans sa décision du 13 novembre 2019 - S 1 KR 2623/18, a nié en termes clairs de tels droits de la GKV. Le SG Reutlingen a expliqué que les caisses, en tant que collectivités de droit public, devaient répondre à des exigences accrues en matière de connaissance de la jurisprudence actuelle de la plus haute juridiction et que, pour cette raison, une demande de remboursement était exclue en cas de paiement inconditionnel. Cette décision n'ayant pas fait l'objet de l'arrêt du 16 juillet 2020, il convient d'attendre les motifs détaillés de l'arrêt pour se prononcer définitivement sur la période postérieure à 2014.