Quels sont les changements apportés par l'IPReG, notamment pour les services ambulatoires de soins intensifs ? 1. quelles sont les principales caractéristiques de l'IPReG pour les prestataires de soins ?
Peut-on tirer un premier bilan intermédiaire de cette loi en ce qui concerne les services de soins intensifs ambulatoires ou s'agit-il d'une "musique d'avenir" dont les effets pour les soins intensifs extrahospitaliers ambulatoires ne se feront sentir que dans les années à venir ?
1. quels sont les points essentiels de l'IPReG pour les prestataires de soins ?
Négociation uniforme et commune des caisses
Coexistence des soins infirmiers à domicile et des soins intensifs ambulatoires extrahospitaliers
Les soins intensifs peuvent être dispensés dans des formes d'habitat encadré - y compris dans celles où des prestations d'aide à la réinsertion sont fournies.
Des recommandations cadres encore à négocier doivent régler les exigences en matière de personnel pour les soins infirmiers, les exigences structurelles pour les unités d'habitation, les principes de rentabilité, les principes de collaboration et les principes de rémunération.
Le Comité fédéral commun règle les détails concernant les exigences relatives aux besoins particulièrement élevés en matière de soins médicaux, à la collaboration entre les prestataires médicaux et non médicaux participant aux soins médicaux et infirmiers, à la prescription des prestations et à la qualification des médecins agréés pouvant prescrire les prestations.
des incitations en matière de droit aux prestations pour les soins intensifs extrahospitaliers dans les établissements de soins entièrement hospitaliers : Outre les dépenses liées aux soins, y compris les dépenses pour l'encadrement et les dépenses pour les prestations de soins médicaux, les coûts d'investissement nécessaires à l'exploitation ainsi que les rémunérations pour l'hébergement sont également couverts (ce qui n'est pas le cas pour les groupes/communautés d'habitation ambulatoires).
2. droit de l'assuré à des soins intensifs extra-hospitaliers conformément au § 37c SGB V.
Avec le nouveau § 37c SGB V, la loi accorde déjà aux assurés un droit aux soins intensifs extrahospitaliers. Pour cela, il faut une prescription par un médecin conventionné particulièrement qualifié. En outre, notamment pour les assurés sous respiration artificielle, toute prescription de soins intensifs extrahospitaliers doit être accompagnée d'une documentation sur le potentiel de réduction du temps de ventilation jusqu'au sevrage, ainsi que sur les mesures nécessaires à leur mise en œuvre, et d'une action en vue de leur application.
Les détails concernant la prescription des prestations et la procédure de collecte de la documentation relative à l'objectif de sevrage, ainsi que les exigences relatives à la qualification particulière des médecins et au besoin particulièrement élevé en soins médicaux de traitement, seront déterminés par le Comité fédéral commun d'ici le 31 octobre 2021, c'est en tout cas ce que prévoit la loi. Pour la première fois, une distinction sera faite entre les enfants et les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans, les jeunes majeurs chez qui un tableau clinique de l'enfance ou de l'adolescence persiste ou un tableau clinique typique de l'enfance ou de l'adolescence apparaît pour la première fois et les majeurs.
Les détails concernant les contrats de soins spécialement nécessaires pour les soins intensifs ne sont pas encore clairs non plus et ne découlent pas directement de la réglementation du § 132l SGB V. Ces ambiguïtés doivent être levées d'ici 2022 par des recommandations cadres unifiées.
3. conclusion de contrats de soins selon le § 132l SGB V pour les services de soins intensifs pas encore possible
Selon l'idée du législateur, l'association centrale des caisses d'assurance maladie et les associations des organismes responsables des établissements de soins en hospitalisation complète, les organisations centrales déterminantes pour la défense des intérêts des prestataires de services, doivent convenir au niveau fédéral de recommandations cadres communes sur les contenus des contrats de soins.
Une période de deux ans après l'entrée en vigueur de la loi est prévue à cet effet (presque un an s'est déjà écoulé). Après cette période, une année supplémentaire devrait être disponible pour la mise en œuvre des recommandations. Il faudra donc encore un certain temps avant que les premiers contrats de soins puissent être conclus conformément au § 132l SGB V, car les contenus des recommandations cadres doivent d'abord être unifiés.
Si les recommandations-cadres n'aboutissent pas en tout ou en partie, il sera même possible de faire appel à l'arbitre, ce qui pourrait éloigner encore plus la possibilité de conclure des contrats de soins pour les soins intensifs. En attendant, les contrats visés à l'article 132a, paragraphe 4, du SGB V restent en vigueur jusqu'à ce qu'ils soient remplacés par les contrats visés à l'article 132l du SGB V.
4) Outre le contenu des contrats de soins, les recommandations cadres doivent également réglementer les exigences en matière de personnel pour les soins infirmiers.
Les recommandations-cadres actuellement en vigueur doivent donc être remplacées par les nouvelles recommandations-cadres à négocier et régler, entre autres, les exigences en matière de personnel pour les soins infirmiers. On ne sait pas encore à quoi ressembleront ces exigences en matière de personnel ou ces exigences structurelles pour les unités de vie du point de vue du droit des prestations, de sorte qu'il est actuellement difficile de s'y préparer du côté des prestataires de soins.
5) Actuellement, les négociations uniformes et communes des caisses ne sont que sporadiques.
La négociation uniforme et commune des contrats et des rémunérations avec les caisses d'assurance maladie ne sera elle aussi appliquée qu'à l'avenir, lorsque les recommandations cadres seront unifiées. De nombreuses caisses se préparent certes déjà à cette négociation unifiée - mais il y a aussi, par exemple, des caisses locales qui, tant que cela est possible, tiennent à leur souveraineté.
6 Conclusion
Les conséquences des incitations en matière de droit aux prestations pour la prestation de soins intensifs extra-hospitaliers dans des établissements entièrement hospitaliers, normalisées à l'article 37c, paragraphe 3 du SGB V, par lesquelles le législateur a ouvert la tendance vers des établissements hospitaliers - pour lesquels il faut, le cas échéant, respecter entre autres les prescriptions respectives en matière de droit d'organisation des foyers - n'ont donc pas encore d'effets concrets à l'heure actuelle.
En effet, l'organisation des détails a été confiée au Comité fédéral commun ou à l'association centrale des caisses d'assurance maladie et aux associations des organismes responsables des établissements de soins entièrement hospitaliers et aux organisations centrales au niveau fédéral qui sont déterminantes pour la défense des intérêts des fournisseurs de prestations et des organisations centrales au niveau fédéral qui sont déterminantes pour les intérêts des services de soins. Les dispositions légales de l'IPReG sont donc en fin de compte des "coquilles vides" qui doivent encore être concrétisées.
Mise à jour : 05.03.2021